Повторные роды после кесарева сечения: какие возможности?
Акушеры до сих пор спорят по поводу того, можно ли женщине после перенесенной операции кесарева сечения рожать естественным путем. На Западе это практикуется повсеместно. Однако в нашей стране рубец на матке обычно считается показанием к повторной операции.
Для того чтобы понять, возможно ли естественное родоразрешение после оперативного, необходимо:
–иметь на руках выписку, в которой будут указаны все особенности проведения операции: как был выполнен разрез (при продольном рубце естественные роды недопустимы), каким швом зашивали, какой материал при этом использовали, были ли осложнения;
–знать показания, по которым проводилось кесарево сечение (иногда они могут иметь отношение лишь к течению первой беременности);
–до беременности обследоваться и оценить состояние рубца на матке; УЗИ в этом вопросе неинформативно, через 8–12 месяцев после операции возможно проведение гистероскопии (визуальный осмотр и изучение рубца изнутри);
–во время беременности, начиная с 35-й недели, проводить УЗ-исследование рубца на матке;
–во время беременности оценить размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца.
Чтобы после кесарева сечения естественные роды стали возможны, следует:
–выдержать временной промежуток между беременностями в 2–3 года, но не более 10 лет (большой промежуток между беременностями может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторной операции);
–в этом промежутке – избегать нежелательной беременности, так как аборт после кесарева сечения является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на состояние рубца на матке.
Разумеется, самостоятельные роды после кесарева сечения невозможны, если показания к его проведению сохранятся на протяжении всей жизни.
Комментарии с форума:
-У меня КС было в 2005 году, а в 2010-м родила сама и нисколько не жалею. И благодарна за это врачам. Я поступила со схватками. Врач сказал, если рубец нормальный, то смогу родить сама – плод маленький. И больница специализируется на проведении естественных родов после кесарева.
-Если врач сказал: «Кесарево», значит, кесарево! Если сказал: «Рожай сама!» – значит, сама! Что за вопрос? Кто «за», а кто «против»? «Хочу – не хочу» потом боком выйдет вам и всей вашей семье.
-Я «за» естественные роды после кесарева, но это только в том случае получится, если рубец на матке будет состоятельным. А так пытаться не стоит, опасно.
-Даже при состоятельном рубце (уж поверьте) очень часто рвется матка по шву! Зачем рисковать?
-Я за КС после КС! Ни за что бы не рискнула рожать сама с рубцом!
-Моя знакомая родила ребенка через 2 года после КС сама. Правда, очень долго искала врача, который согласился бы на такое. В основном врачи отказываются, даже по истечении большого времени.
-Все зависит от состояния вашего шва, если не было половых инфекций. У моей подруги во время беременности нашли хламидии, рожала через КС. Ребенок здоровенький. Правда, инфекция превратила ее старый шов (КС у нее было второе) в бредень. Ей часть матки около шва удалили, иначе невозможно было зашить. Так что ей самой родить уже никак. Шов просто не выдержит.
Вопрос: Думаю, что после кесарева лучше продолжить в том же духе!!! Интересно, а сколько может быть КС у женщины? Наверное, не больше трех?
Оперативных родов может быть много, пояснения вы найдете далее…
История из практики: У меня наблюдается пациентка Татьяна. Впервые она ко мне обратилась 2 года назад. В тот момент женщина только что перенесла третье кесарево сечение, выписалась домой и советовалась со мной по ведению послеоперационного периода.
У Татьяны плохо сокращалась матка, и она просила моих рекомендаций. Я объяснила ей, что лучше обратиться к врачу для получения соответствующей терапии. Татьяна исчезла ненадолго, затем появилась и сообщила гордо, что она самостоятельно купила окситоцин и колет его без назначения врача.
Я возразила ей, попытавшись объяснить всю серьезность этого лечения и необходимость в таком случае наблюдения у врача. Татьяна сказала, что с врачами у них в городе проблема, поэтому «спасение утопающих дело рук самих утопающих».
Она попросила помочь ей с подбором курса лечения окситоцином. Я была против назначения таких препаратов дистанционно. С Татьяной спорить было бесполезно. Я понимала: если я ей не помогу, она сама будет выбирать дозу и определять курс. Наше лечение оказалось эффективным. У женщины все нормализовалось, матка сократилась.
Спустя какое-то время Татьяна появилась вновь и спросила: «Сколько может быть кесаревых сечений?» Как выяснилось, во время последних родов врач ей предложил перевязать трубы, а затем уверенно сказал, что больше трех таких операций делать нельзя. В то же время Татьяна, восстановившаяся после очередных родов, подумывала о четвертом сыне.
Я успокоила Татьяну, объяснив ей, что оперативных родов может быть много и ей не стоит из-за этого переживать. Татьяна очень обрадовалась полученной информации и исчезла.
Вопрос: Здравствуйте! У меня ребенок девяти месяцев, кормлю его грудью. Было кесарево сечение. При этом я вновь беременна. Срок шесть недель. Вчера у меня началась мазня и появились боли. Доктор сказал, что это может быть выкидыш и надо лежать. А я лежать не могу. Мне приходится носить ребенка на руках. Он весит 10,6 кг. Мне помогать некому. Муж целый день на работе. Хочу сохранить ребенка (я против абортов) и не знаю, как за девятимесячным ухаживать. Что мне делать?
Я полностью согласна с изречением, что дети – это счастье. Но я бы добавила к этим словам, что дети – это еще и ответственность. И в нашем обществе она полностью ложится на плечи мамы.
Сколько иметь детей – выбор за вами. Но советую все же оценить свои возможности и понять, сможете ли вы справиться с этой ответственностью? Ведь каждый рожденный и еще не родившийся ребенок заслуживает внимания и материнской заботы. Каждый ваш ребенок имеет право на самое лучшее!