Степ

Неотложная медицинская помощь.

бикарбонат применяется с целью повышения рН мочи хотя бы до 7,5 и, следовательно, повышения экскреции кислотных репаратов с низким рКа (салицилатов и фенобарбитала).

- При введении бикарбоната с указанной целью необходим мониторный контроль рН артериальной крови и мочи и наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Начальное лечение:

- После приема большого количества салицилатов обычно наступает тяжелое обезвоживание организма, поэтому в качестве первоначальной меры требуется внутривенное вливание нормального физиологического раствора (как правило, 2-3л).

- При передозировке барбитуратов до начала введения бикарбоната необходимы меры, поддерживающие респираторную и циркуляторную функции.

Заключение:

На начальном этапе наиболее важны поддерживающие мероприятия. Начало введения бикарбоната следует отложить до тех пор, пока не появится возможность надежно контролироватьсостояние физиологической среды.

Внутривенное введение жидкости и форсированный диурез

Если раньше рекомендовалось внутривенно вливать большие объемы нормального физиологического раствора с целью стимуляции процессов выведения через почки некоторых лекарственных препаратов, то в настоящее время от подобной стратегии отказались из-за опасности возникновения таких осложнений, как гипернатриемия и перегрузка жидкостью.

Внутривенная инфузия на начальном этапе регидратации:

Часто требуется на начальном этапе лечения в случаях передозировки различных препаратов, особенно салицилатов и лития.

Жидкость вливают для возмещения потерь жидкости и обеспечения НОРМАЛЬНОГО мочевыделения - у взрослых: 0,5-1 мл/кг/час; у детей - 1-2 мл/кг/час.

Можно применять нормальный физиологический раствор, но общая доза, как правило, не должна превышать - у взрослых: 2-3 л; у детей: 20 мл/кг.

Скорость вливания:

- Струйное вливание жидкости, повторно в зависимости от клинических показаний.

- Взрослым: 500 мл; детям: 5-10 мл/кг.

Внутривенная инфузия с целью стимуляции диуреза:

Показания:

Для усиления процессов экскреции: а) салицилатов; б) фенобарбитала; в) лития.

Жидкость вливают, чтобы обеспечить БОЛЬШОЙ ОБЪЕМ мочевыделения - у взрослых: 2 мл/кг/час; у детей: 3 мл/кг/час.

Вливайте кристаллоидный раствор, содержащий 45% или менее NaCl:

- Взрослым: 200 мл/час; детям: в 1,5 раз больше количества, применяемого для поддерживающей терапии.

- Корректируйте скорость вливания в зависимости от характера мочевыделения и степени обезвоживания. При этом необходима катетеризация мочевого пузыря и почасовое измерение объема потребляемой и выводимой жидкости.

Антидоты цианида

Имеется несколько различных противоядий. Все они обладают различными механизмами действия, при этом выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации.

Нитрат натрия и тиосульфат натрия: Обусловливают формирование метгемоглобина и цианометгемоглобина, что, вероятно, нежелательно ввиду возможного образования карбоксигемоглобина и метгемоглобина из других компонентов дыма. В подобной ситуации применяйте только тиосульфат натрия или рассмотрите возможность применения другого препарата.

Этилендиаминтетраацетат: Образует прямые хелатные соединения с цианидом (прямо хелатирует цианид). Может вызвать развитие гипотензии и аллергические реакции.

Гидроксикобаламин и тиосульфат натрия: Гидроксикобаламин вызывает немедленную детоксикацию цианида. Тиосульфат натрия способствует регенерации гидроксикобаламина.

Физостигмин

Третичный амин-обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, показан по поводу острых антихолинергических синдромов, характеризуемых резкими проявлениями со стороны центральной нервной системы.

Показания ограничиваются следующими проявлениями: а) судороги; б) кома; в) резкое нервно-психическое возбуждение; г) тяжелые проявления миоклонической и атетоидной активности.

До введения физостигмина удостоверьтесь в том, что:

Эффекты Ц.Н.С. вызваны антихолинергическим отравлением.

Отсутсвуют желудочковая эктопия или нарушения внутрисердечной проводимости.

Проводятся адекватные стабилизационные и лечебные мероприятия:

- Контроль за состоянием дыхательных путей и при небходимости искусственная вентиляция по поводу гипоксии;

- Внутривенное вливание жидкостей по поводу гипотензии;

- Применяется диазепам, а при необходимости и барбитураты по поводу судорог.

- Вентиляция или вливание бикарбоната натрия по поводу ацидоза.

Поддерживающая терапия не приводит к исчезновению антихолинергических эффектов Ц.Н.С.