Степ

Неотложная медицинская помощь.

слабительного средства способствует более быстрому перемещению возникшего комплекса 'активированный уголь-яд' вдоль желудочно-кишечного тракта и предупреждает развитие запора и возможных обструкций кишечника. Слабительное можно применять в смеси с активированным углем.

Противопоказания:

Заглатывание нетоксичного вещества

Заглатывание едких веществ

Незащищенные дыхательные пути пострадавшего с риском возникновения аспирации

Дозировка

Взрослым: 50-100 г, детям - 1г/кг

Слабительное: - Сорбитол: 0,5 г/кг; 1-2 мл/кг 70%-ного раствора - Сульфат магния: 40 мг/кг; 4 мл/кг 10%-ногораствора

Многократные дозы активированного угля:

Данное средство показано в случаях, если:

- Имеется значительная передозировка препарата

- Препарат длительного действия

- Препараты, подавляющие перистальтику желудочно-кишечного тракта

- Препараты, сохраняющие кишечно-печеночную циркуляцию

- Препараты, выведение которых может быть ускорено методом 'желудочно-кишечного диализа'

Во всех случаях, прежде чем вводить следующую дозу, необходимо проверить наличие кишечных шумов.

Дозировка:

- Взрослым: 50 г через каждые 4 часа; детям: 1 г/кг через каждые 4 часа

- При плохой переносимости можно давать малые дозы с более короткими интервалами

- Последующие дозы обычно дают в виде водного раствора без примеси слабительного, хотя при неэффективной перистальтике можно чередовать дополнительные дозы слабительного и активированного угля

- Конечная цель - стойкое улучшение клинического состояния.

Г. Полное промывание кишечника

Данная процедура предусматривает вливание больших объемов раствора полиэтиленгликоля перорально или через назогастральную трубку для капитального промывания всех отделов кишечника и вымывания всех масс, содержащих яды. Раствор полиэтиленгликоля предпочтительнее других растворов ввиду меньшей вероятности нарушения жидкостного или электролитного равновесия.

Показания: Попадание в пищеварительный тракт смертельно ядовитых веществ, которые плохо абсорбируются активированным углем или присутствуют в избыточно большом количестве, которое невозможно нейтрализовать только активированным углем. Так, дозы активированного угля, превышающие 100 г, плохо переносятся, при этом количества 100 г явно не достаточно для абсорбции 50 г теофилина. Прежде чем удастся ввести достаточное количество активированного угля, пострадавший может погибнуть.

Дозировка:

Взрослым: 2 л/час; детям: 0,5 л/час.

Вводите до тех пор, пока отделяемое из прямой кишки не станет чистым (прозрачным), обычно в течение 4-6 часов.

Отравления: ОТРАВЛЕНИЯ И НАРКОМАНИЯ (ЧАСТЬ III):

Лекарственные препараты, применяемые при отравлении

Глюкоза

Необходима для нормального метаболизма Ц.Н.С. Гипогликемия - нетипичная, но легко устраняемая причина развития комы.

К категории пострадавших с риском развития гипогликемии относятся:

Больные диабетом, получающие поддерживающую терапию, особенно принимающие препараты инсулина длительного действия или гипогликемические препараты - хлорпропамид, глибенкламид (glibenclamide), - которые при длительном применении аккумулируется в островковых клетках.

Острое алкогольное отравление: взрослым требуются большие объемы, однако у детей достаточно малого количества алкоголя, чтобы вызвать гипогликемию.

Голодание, особенно на фоне хронического заболевания печени, т.е. у алкоголиков. г) Гепатотоксические препараты, т.е. поздняя стадия отравления ацетаминофеном.

Альтернативой стандартному вливанию глюкозы больному в коматозном состоянии является инфузия с экспресс-анализом уровня глюкозы в крови непосредственно в палате. До начала инфузии глюкозы необходимо взять пробу венозной крови.

Тиамин

Тиамин (витамин В1) является необходимым коэнзимом, участвующим в процессах углеводного и промежуточного метаболизма.

Плохо абсорбируется:

В присутствии алкоголя.

При хроническом заболевании печени.

При недостатке фолата.

При состояниях, связанных с малабсорбцией.

При вливании 50% раствора декстрозы может наступить истощение последних запасов тиамина при уже имеющемся дефиците его и, как следствие этого, развитие состояния острой недостаточности, которое в тяжелой форме может привести к развитию энцефалопатии. Поэтому подобную терапию следует начинать (особенно в случаях, когда имеется риск недостаточности тиамина) после вливания глюкозы.

Налоксон

Применение налоксона возможно в нескольких различных ситуациях, поэтому дозировку в каждом случае подбирают индивидуально.