Степ

Неотложная медицинская помощь.

наблюдение за сердечным ритмом: лечите аритмию в соответствии со стандартным протоколом поддержания сердечной деятельности

Введите широкопросветный катетер в периферические вены: предпочтительнее два катетера диаметром до 16 Fr.

Вводите жидкость струйно: 500 мл нормального физиологического раствора, затем дополнительные объемы жидкости до 2 л. Детям вливайте 5-10 мл/кг, максимально - 20 мл/кг.

Г. Оценка уровня сознания:

У пострадавшего с подозрением на отравление химикатом или лекарственным препаратом никогда не следует отвергать возможность и других причин угнетения сознания:

Недостаточная оксигенация тканей

Гипогликемия

Перенесенный гепатит

Повреждение внутричерепных структур

План лечения при коме:

Кислород

Вводите глюкозу: взрослым - 50 мл 50% раствора декстрозы, детям - 2 мл/кг 25% раствора декстрозы

Тиамин: 100 мг внутривенно или внутримышечно

Налоксон: Взрослым - 0,2-4 мг внутривенно. При отсутствии эффекта - дополнительные дозы по 2 мг. Вводите повторные дозы по мере необходимости до достижения максимальной дозы 4 мг. Детям - 0,04 мг/кг. Вводите повторные дозы по мере необходимости до достижения максимальной дозы 0,1 мг/кг. Не во всех случаях есть необходимость назначать указанные препараты по стандартной схеме (см. ниже о применении индивидуальных препаратов).

Генерализованные судороги, развивающиеся в результате отравления, обычно прекращаются самостоятельно, однако в тех случаях, когда они носят затяжной или рецидивирующий характер, требуется лечение. Диазепам, хотя и эффективен, обладает относительно кратким периодом действия (30-60 мин), поэтому следует рассмотреть возможность применения другого препарата более длительного действия, например фенитоина. Все перечисленные препараты, если их вводить быстро, могут вызвать респираторные и/или сердечно-сосудистые осложнения.

План лечения - судороги:

Поддерживайте проходимость дыхательных путей и обеспечьте подачу кислорода.

Препараты, применяемые для прекращения судорог (все - внутривенно):

Диазепам: Взрослым - 2,5 мг/мин, максимальная доза 15 мг. Детям - 0,2 мг/кг, максимальная доза 0,5 мг/кг.

Фенитоин: Взрослым: - 1000 мг, детям - 15-20 мг/мин. Вводите в течение 20-40 мин.

Фенобарбитал: 15-20 мг/кг, вводите со скоростью 25-50 мг/мин.

При судорогах, вызванных применением изониазида: внутривенно 5 мг пиридоксина.

Обеззараживающие процедуры

При попадании потенциального отравляющего вещества на наружные покровы тела до начала дальнейших лечебных мероприятий необходимо выполнить обеззараживающие процедуры. Приоритетная задача - спасение глаз, ввиду крайней их чувствительности к воздействию раздражающих и едких веществ. Поскольку отдельные химикаты могут представлять опасность для лиц, оказывающих помощь пострадавшему, необходимо предварительно постараться идентифицировать эти вещества и оценить степень риска. Как правило, к группе опасных веществ относятся химические вещества, применяемые в промышленности. Необходимую информацию можно получить у самого пострадавшего, у его коллег или у администратора, ответственного за соблюдение техники безопасности.

А. Поражение глаз:

При оценке состояния учитывают наличие болей и изменение остроты зрения. При недостаточной эффективности лечебных мер возможно необратимое расстройство зрения.

План лечения при поражении глаз:

Промывайте пораженные глаза в течение 20 минут чистым, лучше стерильным нейтральным раствором, т.е. нормальным физиологическим раствором. При всех видах химических ожогов в результате воздействия кислот или щелочей, а также в случае сохранения симптомов после промывания необходимо выполнить офтальмологическое обследование.

Б. Поражение кожи:

Оценка состояния:

Оценка степени химических ожогов может быть затруднена, поскольку пузыри наблюдаются редко. Во всех случаях при распылении химических веществ следует заподозрить их попадание в дыхательные пути и возможное влияние на респираторную функцию или на другие системы организма. Некоторые вещества, которые считаются безвредными, в случае длительного контакта с кожей способны вызвать тяжелые ожоги. Это обычно происходит в результате загрязнения этими веществами одежды или обуви. Подобные реакции обычно вызывают цемент, углеводороды и особенно - бензин.

План лечения - загрязнение кожи:

Если есть риск токсического воздействия на окружающих: персоналу следует надеть непроницаемые перчатки и халаты.

Снимите всю загрязненную одежду.