Степ

Неотложная медицинская помощь.

тракт:

а) История болезни: Что было проглочено; заберите препарат с собой; когда проглочено; сколько проглочено; рвота?

б) Осмотр: Первичный/вторичный; присутствие запахов; тщательное обследование нервно-психического статуса/ШКС; признаки жизни.

Лечебные меры:

а) Можно или нет вызвать рвоту? Определите противопоказания.

б) Промывание желудка.

в) Активированный уголь или ипекакуана.

г) Назогастральная интубация.

Монооксид углерода: бесцветный, без запаха и вкуса.

а) Симптомы: гиперактивность, тошнота, рвота, ушиб (контузия), судороги, кома.

б) Цели лечебных мероприятий: вынести пострадавшего из зоны вредного воздействия, обеспечить вентиляцию 100% кислородом через маску; дыхательные пути, дыхание, кровообращение; кардиомониторинг.

в) Лекарственные препараты/наркотики.

Передозировка: токсический эффект, возникающий при принятии дозы большей, чем может перенести организм.

Наркотики:

а) История болезни: Что? Когда? Сколько? Принимались ли другие препараты?

б) Осмотр: уровень сознания; признаки жизни; первичный осмотр на наличие сопутствующих травм; проверьте наличие следов инъекций, предметов, указывающих на наркоманию.

в) Цели лечебных мероприятий: дыхательные пути, дыхание, кровообращение; кислород; активированный уголь; стимулируйте рвоту; соблюдайте общие меры предосторожности.

Алкоголь:

Не ограничивайтесь заключением, что сонливость или спутанное сознание алкоголика обусловлены только опьянением.

а) Острая интоксикация: > 400 мг/дл.

б) Белая горячка (алкогольный делирий): обусловлена выведением из организма продуктов распада этилового спирта; 48-72 часа после прекращения принятия алкоголя; летальность 15%; судороги.

в) Цели лечебных мероприятий: дыхательные пути, дыхание, кровообращение; кислород; стерильная дистилированная вода внутривенно тиамин/фолат; препарат наксолон; кардиомонитор; предохранение от травм.

Отравления: ОТРАВЛЕНИЯ И НАРКОМАНИЯ (ЧАСТЬ I)

Введение

Основной задачей первичной оценки состояния и оказания медицинской помощи пострадавшему при отравлении является обеспечение поддерживающей терапии. Одновременно с проведением реанимационных мероприятий необходимо правильно идентифицировать химические отравляющие вещества, послужившие причиной отравления, а также выяснить, какие необходимы обеззараживающие процедуры. Ввиду того, что точное количество химического вещества, воздействию которого подвергался пострадавший, как правило, неизвестно, следует помнить, что любое вещество в определенной дозе способно действовать как яд.

Стабилизационные меры

А. Оценка состояния дыхательных путей:

Возникающие обструкции обычно бывают следствием угнетенного сознания и могут быть устранены с помощью простых манипуляций на дыхательных путях. Тем не менее, у пострадавших в подобном состоянии могут отсутствовать защитные рефлексы, предохраняющие дыхательные пути, что сопряжено с риском возможной аспирации продуктов секреции или рвотных масс.

Возможные причины обструкции дыхательных путей:

Угнетение сознания и западение языка.

Избыточная секреция как следствие приема лекарственных препаратов, стимулирующих холинергическую активность.

Отек слизистой оболочки и гиперсекреция в результате заглатывания или вдыхания едких химических веществ.

План лечения:

Манипуляции на дыхательных путях и аспирация.

Если угнетено сознание: определите выраженность рвотной рефлекторной реакции и выполните интубацию при условии, если эта реакция отсутствует или снижена до такой степени, чтобы не препятствовать интубации.

Если при дыхании обычным воздухом у пострадавшего развивается гипоксия: заинтубируйте.

При наличии признаков повреждения слизистой оболочки едкими химическими веществами: выполните интубацию, как только это будет целесообразно.

Б. Оценка искусственного дыхания:

Легочные причины гипоксии:

Обычно развивается при гиповентиляции, возникшей вследствие угнетения сознания.

Аспирация.

Отек легких.

Химические пневмониты.

Внелегочные причины гипоксии:

Недостаточность кровообращения.

Метаболические яды.

План лечения

Заинтубируйте, если вентиляция или оксигенация недостаточны, несмотря на дополнительную подачу кислорода.

В. Оценка кровообращения

Нарушения кровообращения при отравлении могут возникнуть по целому ряду причин. Первичное обследование должно быть нацелено на оценку тканевой перфузии.

Возможные следующие причины:

Гиповолемия

Артериальная вазодилатация

Брадикардия

Угнетение сократимости миокарда

План лечения:

Обеспечьте подачу кислорода.